DeteksidiniPadaKasusKejang Tetanus NeonatorumPada BBL

DeteksidiniPadaKasusKejang Tetanus NeonatorumPada BBL

1. Pengertian

Kejangpadabayibarulahiradalahkejang yang terjadipadabayisampaidengan

usia 28 hari.

Kejangpada BBL merupakankeadaandaruratkarenakejangmerupakansuatutanda

adanyapenyakitsistemsyarafpusat (SSP), kelainanmetabolikataupenyakit lain.

Seringtidakdikenalikarenaberbedadengankejangpadaanak.Kejangumumtonik

klonikjarangterjadipada BBL. Kejangberulangmenyebabkanberkurangnya

oksigenisasi, ventilasidannutrisiotak.

 

2. KLASIFIKASI

A. Kejangtersamar

1. Hampirtidakterlihat

2. Menggambarkanperubahantingkahlaku

3. Bentukkejang :

a. Ototmuka, mulut, lidahmenunjukangerakanmenyeringai.

b. Gerakanterkejut-kejutpadamulutdanpipisecaratiba-tibamenghisap, mengunyah, menelan, menguap.

c. Gerakan bola mata ;deviasi bola matasecarahorisontal, kelopakmataberkedip-kedip, gerakancepatdari bola mata.

d. Gerakanpadaekstremitas :pergerakansepertiberenang, mangayuhpadaanggotagerakatasdanbawah.

e. Pernafasan apnea, BBLR hiperpnea.

f. Untukmemastikan :pemeriksaan EEG. Kejangmerupakanpergerakan abnormalatauperubahan tonus badandantungkai.

 

B. Kejangklonik

1. Berlangsungselama 1-3 detik, terlokalisasidenganbaik, tidakdisertaigangguankesadaran

2. Dapatdisebabkan trauma fokal

3. BBL dengankejangklonikfokalperlupemeriksaan USG, pemeriksaankepalauntukmengetahuiadanyaperdarahanotak, kemungkinaninfarkserebri.

4. Kejangklonikmultifokalseringterjadipada BBL, terutamabayicukupbulandengan BB > 2500 gram.

5. Bentukkejang :gerakanklonikpadasatuataulebihanggotagerak yang berpindah-pindahatauterpisahsecarateratur, misalkejangkloniklengankiridiikutikejangkloniktungkaibawahkanan.

 

C. Kejangtonik

1. Terdapatpada BBLR, masakehamilankurangdari 34 minggudanpadabayidengankomplikasi perinatal berat.

2. Bentukkejang :berupapergerakantoniksatuekstremitas, pergerakantonikumumdenganekstensilengandantungkai, menyerupaisikapdeserebasiatauekstensitungkaidanfleksilenganbawahdenganbentukdekortikasi.

 

D. Kejangmioklonik

·         Gerakanekstensidanfleksilenganataukeempatanggotagerak yang berulangdanterjadinyacepat, gerakanmenyerupairefleksmoro.

1. Gemetar

o   Seringmembingungkan

o   Kadangterdapatpadabayi normal yang dalamkeadaanlapar(hipoglikemia, hipokalsemia, hiperiritabilitas neuromuscular)

o   Gerakan tremor cepat

o   Tidakdisertaigerakancaramelihatabnormal ataugerakan bola mata

o   Dapattimbuldenganmerangsangbayi, sedangkankejangtidaktimbuldenganperangsangan.

o   Gerakandominanadalahgerakan tremor.

o   Pergerakanritmikanggotagerakpadagemetardihentikandenganmelakukanfleksianggotagerak.

2. Apnue

o   Pada BBLR pernafasantidakteratur, diselingidenganhentinafas 3-6 detik, seringdiikutidenganhiperapnea 10-15 detik

o   Berhentinyapernafasantidakdisertaiperubahandenyutjantung, tekanandarah, suhubadan,warnakulit

o   Bentukpernafasandisebutpernafasanperiodikdisebabkanbelumsempurnanyapusatpernafasan di batangotak

o   Serangan apnea tiba-tibadisertaikesadaranmenurunpada BBLR dicurigaiadanyaperdarahan intracranial

o   Perlupemeriksaan USG

 

3. CIRI- CIRI KEJANG PADA BBL

a) Mata berputar

b)  Tubuhkakudantersentak

c) Berkeringatdanpucat

d) Muntah

e) Tatapanmatakeatasataumelamun

f) Tubuhbayilemas

g) Tidak responsive

h) Lengandan kaki menegang

I) leherbayikaku

J) Lenganatasbayimenyentak

 

 

4. ETIOLOGI

a) Kejangbayidenganasfiksiadisertaiolehhipoglikemia, hipokalsemia,

perdarahan intracranial, edema otak

b) Padabayicukupbulanpenyebabkejang yang terjadi48 jam pertama :asfiksia, trauma lahir, hipoglikemia

ü  Antaraharike 5-ke 7 : hipokalsemia yang terjadibukankarenakomplikasi

ü  Antaraharike 7-ke 10 : infeksi, kelainangenetik

 

5. DIAGNOSIS

1. Anamnesa

Keluarga, riwayatkehamilan, riwayatpersalinandankelahiran

a. Riwayatkehamilan

      Bayikeciluntukmasakehamilan

      Bayikurangbulan

      Ibutidakdisuntik TT

      Ibumenderita DM

 

b. Riwayatpersalinan

      Persalinandengantindakan

      Persalinanpresipitatus

      Gawatjanin

 

 

 

c. Riwayatkelahiran

      Trauma lahir

      Lahirasfiksia

      Pemotongantalipusatdenganalattidaksteril/ infeksi

 

2. Pemeriksaankelainanfisik

o   Kesadaran

o   Suhutubuh

o   Tanda-tandainfeksi lain

 

3. Penilaiankejang

- Bentukkejang :gerakan bola mata abnormal, nistagmus, gerakanmengunyah, gerakanototototmuka, timbulnya episode apnea, adanyakelemahanumum yang periodik, tremor, gerakankloniksebagianekstremitas, tubuhkaku

 

7. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

      Pemeriksaanguladarah, elektrolitdarah, AGD, darahtepi, lumbalpungsi

      EKG

      EEG

      Biakandarah

      Titer untuktoksoplasmosis, rubela, citomegalovirus, herpes

      Fotorontgenkepala

      USG kepala