DETEKSI DINI KEHAMILAN GANDA

 

KEHAMILAN GANDA

1. Pengertian :

Kehamilan ganda adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih. Kehamilan ganda adalah bila proses fertilisasi menghasilkan janin lebih dari satu. Kehamilan ganda merupakan dimana terdapat dua atau lebih embrio atau janin sekaligus, kehamilan ganda terjadi apabila dua atau lebih ovum dilepaskan dan dibuahi atau bila satu ovum yang dibuahi membelah secara dini hingga membentuk dua embrio yang sama pada stadium massa sel dalam atau lebih awal.

 

      KelainanLetak

1. Letaksungsang

a. Pengertian

Persalinanletaksungsangadalahpersalinanpadabayidenganpresentasibokong

(sungsang) dimanabayiletaknyasesuaidengansumbubadanibu, kepalaberadapada fundus uteri, sedangkanbokongmerupakanbagianterbawah di daerahpintuataspanggulatausimfisis (Manuaba, 1988).

Gambar 4.Macam-macamLetakSungsang

 

Padaletakkepala, kepala yang merupakanbagianterbesarlahirterlebihdahulu,sedangkanpesalinanletaksungsangjustrukepala yang merupakanbagianterbesarbayiakanlahirterakhir. Persalinankepalapadaletaksungsangtidakmempunyaimekanisme “Maulage” karenasusunantulangdasarkepala yang rapatdanpadat,sehinggahanyamempunyaiwaktu8 menit, setelahbadanbayilahir.Keterbatasanwaktupersalinankepaladantidakmempunyaimekanismemaulagedapatmenimbulkankematianbayi yang besar.

 

2. Etiologi

Kehamilaninidipengaruhiolehbeberapa factor;
Faktor-faktor yang mempengaruhi adalah : bangsa, umur dan paritas sering mempengaruhi kehamilan 2 telur

2. Factor umur dan faritas
a. Untuk peningkatan usia sampai sekitar 40 tahun atau paritas sampai dengan 7, frekuensi kehamilan ganda akan meningkat.
b. Kehamilan ganda dapat terjadi kurang dari sepertiga pada wanita 20 tahun tanpa riwayat kelahiran anak sebelumnya, bila dibandingkan dengan wanita yang berusia diantara 35-40 tahun dengan 4 anak atau lebih.
c. Di Swedia, petterson dkk (1976), memastikan peningkatan yang nyata pada angka kehamilan ganda yang berkaitan dengan meningkatnya paritas.
d. Dalam kehamilan pertama, frekuensi janin kembar adalah 1,3% dibandingkan dengan kehamilan ke-4 sebesar 2,7%.

3. Factor Keturunan
4. Factor nutrisi
a. Nylander (1971) mengatakan bahwa peningkatan kehamilan ganda berkaitan dengan BB ibu. Ibu yang lebih tinggi dan berbadan besar mempunyai resiko hamil ganda sebesar 25-30% dibandingkan dengan ibu yang lebih pendek dan berbadan kecil.
b. McGillivray (1986) juga memaparkan bahwa kehamilan dizigotik lebih sering ditemui pada wanita berbadan besar dan tinggi dibandingkan pada wanita pendek dan bertubuh kecil.
5. Factor terapi infertilitas
a. Induksi ovulasi dengan menggunakan FSH plus chorionic gonadrotopin atau chlomiphene citrate menghasilkan ovulasi ganda.
b. Insiden kehamilan ganda seiring penggunaan gonadotropin sebesar 16-40%,75% kehamilan sengan dua janin. (Schenker, 1981)
c. Tuppin dkk (1993) melaporkan dari Prancis, insiden persalinan gemelli dan triplet terjadi karena induksi ovulasi terapi human menopause gonadrotopin (hMG).
d. Faktor resiko untuk kehamilan ganda setelah ovarium distimulasi denganh hMG berpengaruh terhadap peningkatan jumlah estradiol dan injeksi chorionic gonadrotopin pada saat bersamaan akan berpengaruh terhadap karasteristik sperma, meningkatkan konsentrasi dan motilitas sperma. (Dickey, 1992)
e. Induksi ovulasi meningkatkan insiden kehamilan ganda dizigotik dan monozigotik.
6. Factor assistend reproductive technology (ART)
a. Tekhnik ART didesain untuk meningkatkan kemungkinan kehamilan, dan juga meningkatkan kemungkinan kehamilan ganda. Pasien pada kasus ini, pembuahan dilakukan elalui teknik fertilisasi in vitro dengan melakukan seleksi terhadap ovum yang benar-benar berkualitas baik, dan dua dari empat embrio ditransfer kedalam uterus.
b. Pada umumnya, sejumlah embrio yang ditransfer kedalam uterus maka sejumlah itulah akan beresiko kembar dan meningkatkan kehamilan ganda.

      Jenis-jenisdarikehamilanganda
1. Kehamilankembarmonozigotik
Merupakankehamilanganda yang berasaldarisatu ovum yang dibuahidanmembelahsecaradinidanmembentukduaembrio yang sama, kehamilaninijugadisebuthamilkembaridentikatauhamilkembar homolog atauhamilkembaruniovuler, karenaberasaldarisatu ovum.
Cirri-cirinyaadalah
a. Jeniskelaminsama
b. Rupanyasama/ memiikiwajah yang sama (sepertibayangan)
c. Golongandarahsama, cap kaki dantangansama
d. Sebagianataukira-kira 1/3 kehamilankembaradalahmonozigotik, mempunyai 2 amnion, 2 karion, dan 2 plasenta; kadang-kadang 2 plasentamenjadi 1. Keadaaninitidakdapatdibedakandengankembardizigotik. 2/3 mempunyai 1 plasenta, 1 korion, danatau 2 amnion. Padakehamilankembarmonoamniotikkematianbayimasihsangattinggi.
e. Padakembarmonozigotikdapatterjadikelainanpertumbuhansepertikembarsiamdaninsidenkelainanmalformasimasihtinggi.
2. Kehamilankembardizigotik
Merupakankehamilanganda yang berasaldari 2 ataulebih ovum yang telahdibuahi, sebagianbesarkehamilangandaadalahdizigotikataukehamilankembar fraternal.
Cirri-cirinyaadalah :
a. Jeniskelamindapatsamaatauberbeda
b. Persamaansepertiadikkakak
c. Golongandarahtidaksama
d. Cap tangandan kaki tidaksama
e. Sebagianataukira-kira 2/3 kehamilankembaradalahdizigotik yang mempunyai 2 plasenta, 2 koriondan 2 aamniondan 2 amnion,2 korion, 1 plasenta.

3. KembarSuperkundasi

Kembariniterjadikarenapembuahanduaseltelurataulebiholehspermadalamsiklushaid yang samadarihubunganseks yang berbedawaktu. Denganbegitu, sangatmungkinjikaadaduapria yang menghamilisatuwanitadanmenghasilkanbayikembar fraternal.Jadi, masing-masingpriaitumenghasilkansatubayi yang tumbuhbersama di rahimsatuwanita, danakanlahir di waktu yang sama. Istilahlebihtepatnyaadalahheteropaternalsuperfekundasi.

 

4. KembarSuperfetasi

Padakasusini, janinbaruterbentukketika di dalamrahimsudahadajanindaripembuahansebelumnya.Memanghampirsamadengankembar fraternal, hanyasajakembarsuperfetasiberasaldariduaseltelurdarisiklushaid yang berbeda. Saatperiksakandunganbisaterlihatkalauduajanininimemilikiperkembangan yang berbeda

 

3. Tanda Dan Gejala Yang Mengindikasikan Kehamilan Kembar

      Tandadangejalakehamilanganda

a. Ukuran uterus, tinggi fundus uterus (TFU) danlingkar abdomen melebihiukuran

yangseharusnyauntukusiakehamilanakibatpertumbuhan uterus yang pesat

pada trimester dua.

b. Mualdanmuntahberat (akibatpeningkatankadarHCg)

c. Adanyariwayatkembardalamkeluarga

d. Riwayatpenggunaanobatpenyuburseltelur

e. Padapalpasi abdomen didapatkantigaataulebihbagianbesardan/ataubanyak

bagiankecil yang semakinmudahdirabaterutama trimester ketiga

f. Padaauskultasiditemukanlebihdarisatubunyidenyutjantungjanin yang jelas

berbeda (berbeda>10 denyutjantung per menitdanterpisahdarijantungibu).

4. Komplikasi Kehamilan Gemelli

 Dibandingkan dengan kehamilan tunggal, kehamilan multipel lebih mungkin terkait dengan banyak komplikasi kehamilan. Komplikasi obstetrik yang sering didapatkan pada kehamilan kembar meliputi polihidramnion, hipertensi yang diinduksi oleh kehamilan ketuban pecah dini, presentasi janin abnormal, dan prolaps tali pusat. Secara umum, komplikasi tersebut dapat dicegah dengan perawatan antenatal yang baik

Menurut Hartono, dkk (2006:852-897) beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada janin yang dilahirkan pada kehamilan kembar diantaranya adalah:

a. Prematuritas Janin dari kehamilan multipel cenderung dilahirkan preterm dan kebanyakan memerlukan perawatan pada neonatal intensive care unit (NICU). Sekitar 50 persen kelahiran kembar terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu. Lamanya kehamilan akan semakin pendek dengan bertambahnya jumlah janin di dalam uterus. Sekitar 20% bayi dari kehamilan multipel merupakan bayi dengan berat lahir rendah.

b. Hyalin Membrane Disease (HMD) Bayi kembar yang dilahirkan sebelum usia kehamilan 35 minggu dua kali lebih sering menderita HMD dibandingkan dengan bayi tunggal yang dilahirkan pada usia kehamilan yang sama. HMD atau yang dikenal sebagai Respiratory Distres Syndrom (RDS) adalah penyebab tersering dari gagal nafas pada bayi prematur. Terjadi segera setelah atau beberapa saat setelah bayi lahir. Ditandai dengan sukar bernafas, cuping hidung, retraksi dinding dada dan sianosis yang menetap dalam 48-96 jam pertama kehidupan. Prevalensi HMD didapatkan lebih tinggi pada kembar monozigotik dibandingkan dengan kembar dizigotik. Bila hanya satu bayi dari sepasang bayi kembar yang menderita HMD, maka bayi kedua lebih cenderung menderita HMD dibandingkan dengan bayi pertama.

c. Asfiksia saat Kelahiran/Depresi Napas Perinatal Bayi dari kehamilan multipel memiliki peningkatan frekuensi untuk mengalami asfiksia saat kelahiran atau depresi perinatal dengan berbagai sebab. Prolaps tali pusat, plasenta previa, dan ruptur uteri dapat terjadi dan menyebabkan asfiksia janin. Kejadian cerebral palsy 6 kali lebih tinggi pada bayi kembar dua dan 30 kali lebih sering pada bayi kembar tiga dibandingkan dengan janin tunggal. Bayi kedua pada kehamilan kembar memiliki resiko asfiksia saat lahir/dpresi napas perinatal lebih tinggi.

d. Infeksi Streptococcus group B Infeksi onset cepat Streptococcus group B pada bayi berat lahir rendah adalah 5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang dilahirkan tunggal dengan berat badan yang sama.

e. Vanishing Twin Syndrome Kemajuan teknologi ultrasonografi memungkinkan dilakukannya studi sonografik pada awal gestasi yang memperlihatkan bahwa insiden kembar trimester pertama jauh lebih tinggi daripada insiden kembar saat lahir. Kehamilan kembar sekarang diperkirakan terjadi pada 12 persen di antara semua konsepsi spontan, tetapi hanya 14 persen di antaranya yang bertahan sampai aterm. Pada sebagian kasus, seluruh kehamilan lenyap, tetapi pada banyak kasus, satu janin yang meninggal atau sirna (vanish) dan kehamilan berlanjut sebagai kehamilan tunggal. Pada 21-63%konsepsi kembar meninggal atau sirna (vanish) pada trimester kedua. Keadaan ini dapat menyebabkan kelainan genetik atau kelainan neurologik/defek neural tube pada janin yang tetap bertahan hidup.

f. Kelainan Kongenital/Akardia/Rangkaian Perfusi Balik Arteri pada Janin Kembar (twin reverse-arterial-perfusion/TRAP) Pada plasenta monokorionik, vaskularisasi janin biasanya tergabung, kadang-kadang amat kompleks. Anastomosis vaskular pada plasenta monokorionik dapat dari arteri ke arteri, vena ke vena atau arteri ke vena. Biasanya cukup berimbang dengan baik sehingga tidak ada salah satu janin yang menderita. Pada TRAP terjadi pirau dari arteri ke arteri plasenta, yang biasanya diikuti dengan pirau vena ke vena. Tekanan perfusi pada salah satu kembar mengalahkan yang lain, yang kemudian mengalami pembalikan aliran darah dari kembarannya. Darah arteri yang sudah terpakai dan mencapai kembar resipien cenderung mengalir ke pembuluh-pembuluh iliaka sehingga hanya memberi perfusi bagian bawah tubuh dan menyebabkan gangguan pertumbuhan dan perkembangan tubuh bagian atas. Gangguan atau kegagalan pertumbuhan kepala disebut akardius asefalus. Kepala yang tumbuh parsial dengan alat gerak yang masih dapat diidentifikasi disebut akardius mielasefalus. Kegagalan pertumbuhan semua struktur disebut akardius amorfosa.

g. Twin-to-twin Transfusion Syndrome Darah ditransfusikan dari satu kembaran (donor) ke dalam vena kembaran lainnya (resipien) sedemikian rupa sehingga donor menjadi anemik dan pertumbuhannya terganggu, sementara resipien menjadi polisitemik dan mungkin mengalami kelebihan beban sirkulasi yang bermanifestasi sebagai hidrops fetalis. Menurut ketentuan, terdapat perbedaan hemoglobin 5 g/dl dan 20% berat badan pada sindrom ini. Kematian kembar donor dalam uterus dapat mengakibatkan trombus fibrin di seluruh arteriol yang lebih kecil milik kembar resipien. Hal ini kemungkinan diakibatkan oleh transfusi darah yang kaya tromboplastin dari janin donor yang mengalami maserasi. Kembar yang bertahan hidup mengalami koagulasi intravaskular diseminata.

h. Kembar Siam Apabila pembentukan kembar dimulai setelah cakram mudigah dan kantung amniom rudimenter sudah terbentuk dan apabila pemisahan cakram mudigah tidak sempurna, akan terbentuk kembar siam/kembar dempet.

 Terdapat beberapa jenis kembar siam, yaitu:

1) Thoracopagus, bila kedua tubuh bersatu di bagian dada (30-40%). Jantung selalu terlibat dalam kasus ini. Bila jantung hanya satu, harapan hidup baik dengan atau tanpa operasi adalah rendah.

2) Omphalopagus, bila kedua tubuh bersatu di bagian perut (34%). Umumnya masing-masing tubuh memiliki jantung masing-masing, tetapi kembar siam ini biasanya hanya memiliki satu hati, sistem pencernaan, dan organ-organ lain.

3) Xyphopagus, bila kedua tubuh bersatu di bagian xiphoid cartilage.

4) Pyopagus (iliopagus), bila bersatu di bagian belakang (19%).

5) Cephalopagus/craniopagus, bila bersatu di bagian kepala dengan tubuh terpisah.

i. Intra Uterine Growth Retardation (IUGR) Pada kehamilan kembar, pertumbuhan dan perkembangan salah satu atau kedua janin dapat terhambat. Semakin banyak jumlah janin yang terbentuk, maka kemungkinan terjadinya IUGR semakin besar.

 

5. Pencengahandalam Kehamilan

Untuk kepentingan ibu dan janin perlu diadakan pencegahan terhadap pre-eklamsia dan eklamsia, partus prematurus dan anemia. Pemeriksaan antenatal perlu diadakan lebih sering. Sehingga tanda-tanda pre-eklamsia dapat diketahui dini dan penanganan dapat dikerjakan dengan segera. Menurut Varney (2004:661) pemeriksaan antenatal dapat dilakukan antara lain:

 a. Pemeriksaan kehamilan setiap 2 minggu pada usia kehamilan 34 – 36 minggu

b. Pemeriksaan kehamilan setiap minggu pada usia kehamilan >36 minggu 28

c. Pertumbuhan janin dipantau dengan USG setiap 3 – 4 minggu yang dimulai pada usia kehamilan 20 minggu Istirahat baring dianjurkan lebih banyak karena hal itu menyebabkan aliran darah ke plasenta meningkat, sehingga pertumbuhan janin lebih baik. Penanganan dalam Kehamilan Mochtar (2012:264) 1) Perawatan prenatal yang baik untuk mengenal kehamilan kembar dan mencegah komplikasi yang timbul, dan bila diagnosis telah ditegakkan pemeriksaan ulangan harus lebih sering (1× seminggu pada kehamilan lebih dari 32 minggu) 2) Setelah kehamilan 30 minggu, koltus dan perjalanan jauh sebaiknya dihindari, karena akan merangsang partus prematurus. 3) Pemakaian korset gurita pada perut yang tidak terlalu ketat diperbolehkan, supaya terasa lebih ringan. 4) Periksa darah lengkap, Hb, dan golongan darah.