DETEKSI DINI ABNORMALITAS RAHIM (SUBINVOLUTIO UTERI, PERDARAHAN KALA NIFAS SEKUNDER DAN INFEKSI NIFAS)

 

Abnormalitas Rahim

A.Subinvolutio Uteri

Pengertian

Subinvolusi uterus adalah suatu kondisi medis di mana setelah melahirkan, rahim tidak kembali ke ukuran normal. Involusi merupakan proses kembalinya suatu organ ke ukuran semula. Subinvolusi adalah kegagalan perubahan fisiologis pada sistem reproduksi pada masa nifas yang terjadi pada setiap organ dan saluran yang reprodukif untuk kembali ke keadaan tidak hamil.

Uterus (rahim) adalah organ yang paling umum mengalami subinvolusi. Subinvolusi uterus adalah kegagalan uterus untuk mengikuti pola normal involusi uterus atau proses involusi yang tidak berjalan sebagaimana mestinya, sehingga proses pengecilan uterus terhambat. Karena rahim merupakan organ yang paling mudah diakses untuk diukur, penilaian involusi uterus perlu dilakukan dalam menilai subinvolusi.

a.Faktor Penyebab:

o   Faktor predisposisi

o   Infeksi

o   Multiparitas

o   Peregangan berlebihan pada rahim seperti pada kehamilan kembar dan hidramnion

o   Masalah kesehatan ibu

o   Operasi sesar

o   Prolaps uteri

o   Retroversi (kelainan bentuk) setelah uterus kembali menjadi organ panggul

o   Fibroid uterus

o   b.Faktor yang memberatkan

Tertahannya hasil konsepsi

Sepsis uterus, endometritis

c.Faktor-faktor  lainnya

o   Lokia yang menetap/perdarahan segar

o   Persalinan lama

o   anestesi

o   kandung kemih penuh

o   kelahiran yang sulit

o   retensio plasenta

o   ibu infeksi

 

2.Gejala

Kondisi ini dapat bersifat asimtomatik. Gejala-gejala utama di antaranya adalah:

·         Keluarnya lokia abnormal yang berlebihan atau berkepanjangan

·         Perdarahan uterus yang tidak teratur atau berlebihan

·         Kram nyeri yang irreguler pada kasus-kasus tertahannya hasil konsepsi atau kenaikan suhu pada sepsis

3.Tanda-tanda

1. Tinggi uterus adalah lebih besar dari normal pada hari-hari tertentu dari masa nifas. Uterus saat nifas normal dapat tergantikan oleh kandung kemih penuh atau rektum yang terisi penuh. Rasanya berlumpur dan lembut pada palpasi.

2. Adanya tanda khas yang membuat subinvolusi semakin jelas.

4.komplikasi:

Subinvolusi uterus menyebabkan kontraksi uterus menurun sehingga pembuluh darah yang lebar tidak menutup sempurna, sehingga pendarahan terjadi terus menerus, menyebabkan permasalahan lainya baik itu infeksi maupun inflamasi pada bagian rahim terkhususnya endromatrium.

5.pencegahan

·         Antibiotik pada endometritis

·         Eksplorasi rahim pada hasil konsepsi tertahan

·         Kerokan pada sisa plasenta yang tertinggal di dalam uterus.

·         Ergometrine sering diresepkan untuk meningkatkan proses involusi dengan mengurangi aliran darah dari uterus.

 

 

B.Perdarahan kala nifas sekunder

1. Pengertian :

Perdarahan postpartum sekunder yaitu perdarahan postpartum yang terjadi setelah 24 jam pertama kelahiran. Perdarahan postpartum sekunder disebabkan oleh infeksi, penyusutan rahim yang tidak baik, atau sisa plasenta yang tertinggal (Manuaba, 2014).

 

2.Etiologi

 

Perdarahan postpartum disebabkan oleh banyak faktor. Beberapa faktor predisposisi adalah anemia, yang berdasarkan prevalensi di negara berkembang merupakan penyebab yang paling bermakna. Penyebab perdarahan postpartum paling sering adalah atonia uteri serta retensio plasenta, penyebab lain kadang-kadang adalah laserasi serviks atau vagina, ruptur uteri, dan inversi uteri (Saifuddin, 2014).

Sebab-sebab perdarahan postpartum primer dibagi menjadi empat kelompok utama:

 

1) Tone (Atonia Uteri)

 

Atonia uteri menjadi penyebab pertama perdarahan postpartum. Perdarahan postpartum bisa dikendalikan melalui kontraksi dan retraksi serat-serat miometrium. Kontraksi dan retraksi ini menyebabkan terlipatnya pembuluh-pembuluh darah sehingga aliran darah ke tempat plasenta menjadi terhenti. Kegagalan mekanisme akibat gangguan fungsi miometrium dinamakan atonia uteri (Oxorn, 2010).

Diagnosis ditegakkan bila setelah bayi dan plasenta lahir perdarahan masih ada dan mencapai 500-1000 cc, tinggi fundus uteri masih setinggi pusat atau lebih dengan kontraksi yang lembek (Saifuddin, 2014).

Pencegahan atonia uteri adalah dengan melakukan manajemen aktif kala III dengan sebenar-benarnya dan memberikan misoprostol peroral 2-3 tablet (400-600 mcg) segera setelah bayi lahir (Oxorn, 2010).

 

2) Trauma dan Laserasi

 

Perdarahan yang cukup banyak dapat terjadi karena robekan pada saat proses persalinan baik normal maupun dengan tindakan, sehingga inspeksi harus selalu dilakukan sesudah proses persalinan selesai sehingga sumber perdarahan dapat dikendalikan. Tempat-tempat perdarahan dapat terjadi di vulva, vagina, servik, porsio dan uterus (Oxorn, 2010).

 

3) Tissue (Retensio Plasenta)

 

Retensio sebagian atau seluruh plasenta dalam rahim akan mengganggu kontraksi dan retraksi, sinus-sinus darah tetap terbuka, sehingga menimbulkan perdarahan postpartum. Perdarahan terjadi pada bagian plasenta yang terlepas dari dinding uterus. Bagian plasenta yang masih melekat merintangi retraksi miometrium dan perdarahan berlangsung terus sampai sisa organ tersebut terlepas serta dikeluarkan (Oxorn, 2010).

Retensio plasenta, seluruh atau sebagian, lobus succenturiata, sebuah kotiledon, atau suatu fragmen plasenta dapat menyebabkan perdarahan plasenta akpostpartum. Retensio plasenta dapat disebabkan adanya plasenta akreta, perkreta dan inkreta. Faktor predisposisi terjadinya plasenta akreta adalah plasenta previa, bekas seksio sesarea, pernah kuret berulang, dan multiparitas (Saifuddin, 2014).

 

4) Thrombophilia (Kelainan Perdarahan)

 

Afibrinogenemia atau hipofibrinogenemia dapat terjadi setelah abruption placenta, retensio janin-mati yang lama di dalam rahim, dan pada emboli cairan ketuban. Kegagalan mekanisme pembekuan darah menyebabkan perdarahan yang tidak dapat dihentikan dengan tindakan yang biasanya dipakai untuk mengendalikan perdarahan. Secara etiologi bahan thromboplastik yang timbul dari degenerasi dan autolisis  decidua serta placenta dapat memasuki sirkulasi maternal dan menimbulkan koagulasi intravaskuler serta penurunan fibrinogen yang beredar (Oxorn, 2010).

 

5.Gejala Klinis Perdarahan Postpartum

 

Efek perdarahan banyak bergantung pada volume darah sebelum hamil, derajat hipervolemia-terinduksi kehamilan, dan derajat anemia saat persalinan. Gambaran PPP yang dapat mengecohkan adalah kegagalan nadi dan tekanan darah untuk mengalami perubahan besar sampai terjadi kehilangan darah sangat banyak. Kehilangan banyak darah tersebut menimbulkan tanda-tanda syok yaitu penderita pucat, tekanan darah rendah, denyut nadi cepat dan kecil, ekstrimitas dingin, dan lain-lain (Wiknjosastro, 2012).

 

6.komplikasi:

• Muncul tanda infeksi, seperti keluarnya cairan berbau dari vagina atau luka operasi, menggigil, dan demam hingga suhu tubuh di atas 38^oC
• Darah yang keluar berwarna merah cerah dan kental pada minggu kedua
• Salah satu atau kedua sisi perut terasa lunak
• Pusing atau merasa ingin pingsan
• Detak jantung tidak beraturan dan bertambah cepat
• Gumpalan darah yang keluar sangat besar atau banya

 

7.pencegahan:

 

Hal pertama yang akan dilakukan bidan untuk menangani perdarahan pascamelahirkan adalah tindakan untuk menyelamatkan nyawa pasien, terutama bila terjadi syok hipovolemik. Pasalnya, syok dapat membuat kerja organ tubuh berhenti dengan cepat.

Bidan dapat memberikan cairan infus atau transfusi darah untuk mengganti darah yang hilang. Setelah kondisi pasien stabil, dokter akan berupaya mengendalikan perdarahan sesuai penyebabnya.

Berikut ini adalah beberapa metode yang dapat dilakukan bidan untuk menangani perdarahan pascamelahirkan:

• Memijat rahim
  Jika perdarahan terjadi karena otot rahim lemas, dokter akan memijat rahim pasien untuk merangsang kontraksi, sehingga perdarahan dapat berhenti. Bidan juga dapat memberikan obat oksitosin untuk memicu kontraksi rahim. Pemberian oksitosin dapat dilakukan melalui dubur, infus, atau disuntikkan langsung ke otot.

• Menekan pembuluh darah dengan balon khusus
  Jika perdarahan disebabkan oleh luka robekan, dokter dapat memasukkan kasa atau balon yang kemudian dikembangkan di dalam rahim. Tujuannya agar pembuluh darah di tempat terjadinya perdarahan tertekan, sehingga darah dapat berhenti keluar.

• Mengeluarkan jaringan sisa plasenta dengan tindakan kuret
  Untuk kasus perdarahan yang terjadi akibat jaringan plasenta yang masih tertinggal di dalam rahim (retensi plasenta), bidan menganjurkan kuret dapat

 

 

 

3.Infeksi nifas

• Pengertian

Infeksi pada dan melalui tractus genitalis setelah persalinan disebut infeksi nifas. Suhu 38°C atau lebih yang terjadi antara hari ke 2 – 10 post partum dan diukur per oral sedikitnya 4 kali sehari disebut sebagai morbiditas puerperalis. Kenaikan suhu tubuh yang terjadi di dalam masa nifas, dianggap sebagai infeksi nifas jika tidak diketemukan sebab – sebab ekstragenital.

 

a.Faktor Penyebab

 

Sebagai bidan, Anda harus mengetahui beberapa factor predisposisi yang menyebabkan infeksi pada ibu nifas :

1. Kurang gizi atau malnutrisi

2. Anemia

3. Masalah kebersihan

4. Kelelahan

5. Proses persalinan bermasalah seperti partus lama / macet, korioamnionitis, persalinan traumatik, Pencegahan Infeksi yang tidak baik, manipulasi intrauteri (ekplorasi uteri dan manual plasenta).

 

b.Gejala

 

Nyeri perut bawah, demam rendah, serta keputihan dan lokia yang berbau busuk (tanda-tanda endometritis)

Area yang terasa sakit, keras, hangat dan merah (biasanya hanya pada satu payudara) dan demam, menggigil, nyeri otot, kelelahan atau sakit kepala (tanda-tanda mastitis)

Kemerahan, cairan, pembengkakan, hangat atau meningkatnya rasa sakit di sekitar area sayatan atau luka. Hal tersebut bisa terjadi di sayatan operasi caesar, episiotomi atau luka gores, atau sayatan yang terlihat seperti akan terpisah

Sulit dan nyeri saat buang air kecil, merasa seperti ingin buang air kecil dengan sering dan mendesak. Namun, hanya sedikit urin, tidak ada urin yang keluar, atau urin keruh dan berdarah (tanda-tanda infeksi saluran kemih).

 

 

C,komplikasi:

·         Infeksi di rahim  dapat menyebabkan pembekuan darah, sedangkan infeksi di ginjal dapat menyebabkan gangguan ginjal.

·         Infeksi yang masuk ke aliran darah  pun dapat menyebabkan sepsis.

·         Komplikasi yang paling mungkin terjadi adalah pemulihan pasca persalinan yang lebih sulit.

d.pencegahan:

Berikut adalah gaya hidup dan pengobatan rumahan yang dapat membantu Anda mengatasi infeksi postpartum:

·         Mandi dengan antiseptik pada pagi di hari operasi

·         Cukur rambut kemaluan Anda dengan clippers dibandingkan dengan pisau cukur

·         Gunakan chlorhexidine-alcohol untuk mempersiapkan kulit

·         Gunakan antibiotik extended-spectrum sebelum operasi.

 

Infeksi masa nifas paling sering diobati dengan antibiotik oral. Misalnya dengan resep obat clindamycin atau gentamicin. Antibiotik akan disesuaikan dengan jenis bakteri yang dicurigai dokter menjadi penyebab utama infeks